Hvorfor Har forsikringsselskaper Bruk en UCR Fee Struktur å lønnskrav

? Vanlige og vanlige priser ( UCR ) er en betyr at din forsikring carrier bruker til å bestemme utbetalinger til leger for ut - av - nettverk tjenester i din geografiske plassering . De brukes til å styre helseutgifter ved å begrense den maksimale beløpet som betales for ut - av - nettverk tjenester . De kan også bli referert til som rimelige og vanlige priser (R &C ) . Hvordan det er bestemt

vanlig og vanlig blir bestemt ved gjennomsnitt avgiftene et tverrsnitt av leger i samme geografiske plassering for en bestemt prosedyre . Dette gjennomsnittet blir da satt som det maksimale hastigheten din operatør vil betale for at prosedyren i ditt område .
Hvorfor det brukes

Leger som deltar i enten foretrukne leverandør organisasjoner ( pPOs ) eller helse vedlikehold organisasjoner ( HMOs ) er enige om å sette gebyr tidsplaner for sine tjenester i retur for transportøren "styring " flere pasienter mot deres praksis . De er også forbudt fra balanse - fakturering pasienten for den rabatterte beløpet.

Leger som ikke deltar i enten en PPO eller HMO står fritt til å lade og samle det de føler er riktig for sine tjenester . For å sikre at hva de leger tar er i samsvar med hva deres jevnaldrende er betalt for de samme tjenestene , bærere bruker vanlige og vanlige priser for å kontrollere helseutgifter .
Hvordan den brukes arkiv

Carriers normalt vil refundere en viss prosentandel av maksimal vanlig og vanlig hastighet , også kjent som en persentil . Dette kan variere så lavt som 60- ​​persentilen ( 60 prosent ) til så høyt som 90 persentilen ( 90 prosent ) . Hvis din lege regninger $ 150 for en prosedyre , og operatøren din avgjør at den maksimale vanlig og vanlig sats er $ 100, kan transportøren refundere mellom $ 60 til $ 90 for den prosedyren.
Hva det betyr for deg

Siden operatøren din ikke kan dekke hele kostnaden av prosedyren fakturert av din lege på grunn av vanlig og vanlig beregning , kan legen din velge å balansere - regningen du for forskjellen . Dette kan bety å betale mer av egen lomme for helsepersonell .
Hva du kan gjøre

Den enkleste var å unngå dine påstander blir gjenstand for vanlige og vanlige priser er å se en lege som deltar i operatørens PPO eller HMO . Hvis du ikke ønsker å gjøre dette , kan du ringe flere legekontorer for å se om de vil røpe sine normale fakturerings rate for den tjenesten du skal ha gjort , slik at du kan sammenligne priser . Eller du kan ta kontakt med operatøren din for å se om transportøren vil røpe sin vanlig og vanlig sats for prosedyren , slik at du kan videre sammenligne priser. Dette er fortrolig informasjon , og verken legen eller din operatør er nødvendig for å avsløre den.