Begrensningen av helvetesildutbrudd til et enkelt dermatom antas å skyldes det faktum at viruset overføres gjennom direkte kontakt med infiserte nerveceller. Når viruset har kommet inn i en nervecelle, beveger det seg langs nerven til huden, hvor det forårsaker det karakteristiske utslettet. Viruset er imidlertid ikke i stand til å krysse midtlinjen i kroppen, som dannes av ryggmargen.
At helvetesildutbrudd ikke krysser midtlinjen er også viktig fra et diagnostisk ståsted. Hvis en pasient har et utslett som er begrenset til et enkelt dermatom og ikke krysser midtlinjen, er det sannsynlig at pasienten har helvetesild. Dette kan bidra til å skille helvetesild fra andre tilstander som kan forårsake lignende utslett, for eksempel vannkopper eller eksem.