Hvordan Fil Krav Med CHAMPVA

The US Department of Veteran Affairs administrerer sivile Helse og medisin Program for Department of Veteran Affairs ( CHAMPVA ) . Dette er en supplerende helseforsikring program som dekker kostnadene for helsetjenester, medisiner og lignende medisinske forsyninger . CHAMPVA dekker familiemedlemmer av veteraner som er permanent deaktivert eller avdøde . Sende inn en skademelding med CHAMPVA for refusjon for din medisinske utgifter . Ting du trenger
skademelding
Kopi av medisinsk uttalelse
Kopi av forklaring av fordeler på
Vis flere instruksjoner
en

Last ned og skriv ut en skademelding fra CHAMPVA nettside eller be om en ved å ringe dem på 1-800-733-8387 ( se Ressurser) .
to

Skriv ditt navn , adresse og CHAMPVA medlem nummer på skjemaet i punkt én . Hvis du har en annen forsikring leverandør , gir denne informasjonen i punkt to. Du må fakturere andre forsikringsselskap før innlevering krav med CHAMPVA for resten av regningen .
3

Skriv din veteran sponsorens navn og medlemsnummer i kapittel tre .

4

Signer og dato avsnitt fire . Hvis du er filing kravet på vegne av noen andre , inkludere informasjon og ditt forhold til pasienten under signaturen .
5

Legg ved en kopi av den spesifiserte medisinsk uttalelse til kravskjemaet . Hvis det er aktuelt , legge ved en kopi av forklaringen på fordelene med din primære forsikring leverandøren .
6

Send kravskjemaet til VA Health Administration Center, CHAMPVA , PO Boks 469 064 , Denver , CO , 80246-9064 .