Helse og Sykdom
Diabetes type 2 kan behandles med orale reseptbelagte medisiner og /eller insulin som injiseres subkutant (som et skudd).
Orale agenter.
1) Biguanides: Det første medisinen som er foreskrevet til en nylig diagnostisert Diabetiker av type 2 er ofte metformin fordi det ikke gir vektøkning eller hypoglykemi, og det er billig. Det reduserer glukoseproduksjonen i leveren og øker insulinfølsomheten. Siden det forbedrer kroppens bruk av insulin, synker de samlede insulinnivåene. Det er den eneste muntlige medisinen som er godkjent for bruk hos barn og unge. Nyrefunksjonen bør evalueres før metformin starter. Det skal ikke foreskrives for de som har hjertesvikt, nyresykdom, leversykdom, overdreven alkoholinntak eller alvorlig infeksjon. Bivirkninger inkluderer forstyrrelser i mage-tarmkanalen som diaré, men de forbedres vanligvis over tid og kan reduseres ved å ta med seg maten. Metformin reduserer absorpsjonen av B-12, så nivåer bør overvåkes. Metformin bør stoppes før avbildning som bruker intravenøs kontrast og i 48 timer etterpå.
2) Sulfonylurea: Glipizid, glyburid og glimeperide er de vanligste foreskrevne orale diabetespreparater. Glipizide er kortere og er foretrukket for eldre pasienter eller personer med nyresykdom. Glyburide skal ikke brukes til personer med nyresykdom, fordi det har en aktiv metabolitt eliminert av nyrene. Sulfonylurea stimulerer beta-cellene i bukspyttkjertelen til å frigjøre insulin og kan forårsake hypoglykemi og vektøkning. Disse medikamentene kan brukes hos personer med søvnapné eller kongestiv hjertesvikt.
3) Thiazolidinediones: Pioglitazone og rosiglitazone øker insulinfølsomheten og reduserer leverens glukoseproduksjon. De bør unngås hos personer med hjertesvikt og ikke-alkoholisert leversykdom. Vektøkning og væskeansamling er vanlige bivirkninger, men også sett er økt risiko for distale lembrudd hos kvinner, hjertesvikt og blærekreft. Det er en advarsel om en svart boks på dette legemidlet mot hjertesvikt i klasse III eller IV.
4) Meglitinider: Nateglinide og repaglinide stimulerer insulinutskillelse. De er kortvirkende og må derfor tas med måltider, noe som er nyttig for uregelmessige spiseplaner. De kan også brukes til eldre pasienter, så vel som for personer med nyresvikt og hjertesvikt.
5) Alfa-glukosidasehemmere: Akarbose og miglitol forsinker absorpsjon av karbohydrater i tarmen, reduserer postprandial eller etter måltid, glukosenivåer og forårsaker ikke hypoglykemi når de brukes som individuell terapi. Flatulens er en vanlig bivirkning, men den forbedrer generelt over tid. Personer bør ha overvåkning av leverfunksjonstester, og disse medisinene bør unngås hos personer med skrumplever, nyresykdom eller gastrointestinal sykdom.
6) Dipeptidyl peptidase-4 eller DPP-IV-hemmere: Sitagliptin, saksagliptin, linagliptin og vildagliptin hemmer enzymet som nedbryter kroppens inkretinhormoner. Incretin er et hormon som stimulerer insulinutskillelse som respons på inntak av mat. Hvis enzymet som bryter ned inkretiner blokkeres, vil inkretinene henge lenger og forårsake en økning i insulinutskillelse, en reduksjon i glukagon (et hormon som får leveren til å frigjøre mer glukose) og en forsinkelse i tømming av magen (som bremser absorpsjon av karbohydrat og reduserer derfor blodsukkernivået etter måltider). Sitagliptin må gis i en lavere dose til de med nyresykdom, men linagliptin skilles ikke ut fra nyrene, derfor er det et godt valg for eldre. Bivirkninger inkluderer en økning i øvre luftveisinfeksjoner, sår hals, diaré og pankreatitt.
7) SGLT2-hemmere: canagliflozin og dapagliflozin blokkerer reabsorpsjon av glukose i nyrene og øker derfor urinutskillelse av glukose. Dette medfører en nedgang i vekt og blodtrykk, men det øker risikoen for urinveisinfeksjoner og infeksjoner i vaginal gjær.
8) Gallesyresekvestrant (colesevelam): Kolesterol er den viktigste forløperen for gallesyre. Colesevelam binder seg med gallesyrer i tarmen og eliminerer det i avføring, noe som fører til lavere serumkolesterol. Det forårsaker en reduksjon i A1c og kan øke incretiner.
Injiserbar injeksjon -
1) Incretin-mimetisk, eller GLP-1 reseptoragonist (liraglutid og exenatid): Exenatid injiseres og brukes til å øke insulinutskillelsen i måltidet i Type 2 diabetikere. Det etterligner incretin, som er et hormon som stimulerer insulinutskillelse som respons på inntak av mat. Det er mindre sannsynlig at det forårsaker lavt blodsukker eller vektøkning og fremmer følelser av fylde, og dermed fører til redusert matlyst og vekttap. Det er en advarsel om svart boks angående økt risiko for svulst i skjoldbruskkjertelen, og det er kontraindisert hos pasienter med en personlig eller familiehistorie med multippel endokrin neoplasiasyndrom type 2.
2) Amylin er laget av bukspyttkjertelen beta-celler, som skilles ut med insulin. Pramlintide, et syntetisk amylin, injiseres ved måltider sammen med hurtigvirkende insulin. Det reduserer blodsukkernivået etter måltid og reduserer appetitten, noe som hjelper vekttap. Det er kontraindisert hos personer med gastroparese. Det er en svart boksvarsel om økt risiko for alvorlig hypoglykemi.
Insulin
Insulin kommer i forskjellige former med forskjellige virkningsvarigheter:
Langtidsvirkende insulin gir Glargine blir vanligvis gitt daglig, og detemir blir gitt en eller to ganger om dagen.
NPH (nøytral protamin hagedorn, eller insulin human isofan) er et mellomvirkende insulin og administreres to ganger om dagen.
Hurtigvirkende insuliner, eller vanlig insulin (lispro, aspart, glulisin), blir gitt i boluser før måltider for å senke glukosenivået etter måltid og for å behandle forhøyede blodsukkernivåer relatert til andre fører til.
Mellomvirkende insulin er også tilgjengelig i kombinasjon med kort- eller hurtigvirkende insulin.
Insulin gir vektøkning, men fordelen med glukosekontroll er viktigere .
Gjennomsnittlig insulindose er 0,6 til 0,8 enheter /kg kroppsvekt per dag.
Injeksjoner i magen absorberes raskere enn når de injiseres i låret, trening akselererer imidlertid absorpsjonen i låret.
, , ] ]