Liste pasientens navn , saksnummer og dato for din vurdering. Toppen av rapporten bør inneholde alle opplysninger som kan identifisere slik at rapporten kan være lett arkivert og refererte senere . Det bør også inneholde dato , slik at rapporten kan plasseres i riktig rekkefølge når det kombineres med tidligere og fremtidige vurderingsrapportene .
To
Inkluder informasjon om anlegget når rapporten ble utarbeidet . Før opp navn, adresse og telefonnummer til anlegget . Ved å inkludere denne informasjonen du tillate fremtidige rapport seerne til å ta kontakt med anlegget hvis de skulle støte på et problem eller har et spørsmål .
3
Forklar årsaken til evalueringen . Skriv flere setninger som forklarer hvorfor evalueringen ble ansett nødvendig . Dersom vedtaket om å evaluere var basert på en bestemt hendelse , beskrive hendelsen tydelig .
4
Inkluder bakgrunnsinformasjon om pasienten. List så mye informasjon som du vet om pasientens historie . Denne informasjonen kan være nyttig for fremtidige observatører , fordi det gjør det lettere for dem å etablere et mønster av atferd for den aktuelle pasienten .
5
Beskriv vurderingsprosedyrer. Hvis du bruker et veletablert vurderingsprosedyre , liste prosedyren ved navn og inkludere noen detaljer om vurderingen. Dersom vurderingen er mindre kjent , være mer spesifikk i din forklaring . Også inkludere noen måter som vurderingsprosess avvek fra normalen , slik at andre kan gjenskape den vurderingen.
6
Rapporter dine observasjoner av pasientens mentale status under vurderingen . Hvis pasienten virket altfor begeistret , trukket tilbake , overdrevent trist eller utstilt noen følelser som avvek fra normen under vurderingen , beskrive det i rapporten .
7
Liste resultatene av vurderingen. Hvis resultatene er nummererte verdier , tydelig forklare hva hver nummerert verdi betyr , eller inkludere en graf eller diagram for brukere å referere til som de tolker testresultatene .
8
Lag en anbefaling basert på funnene i vurderingen. Vurderingene er normalt utført for normative grunner . Forklar hva dine funn tyder på , og hvordan denne informasjonen skal brukes til å behandle den aktuelle pasienten .
Mestring av psykiske lidelser
Hvordan skrive en Paramedic beretning
Hvordan skrive en Nursing Assessment og diagnose