Hvordan skrive en SOAP Note for Physical Therapy

SOAP notat skriving er en viktig del av den fysiske terapeut jobb . Denne typen skriftlig vurdering er en integrert del av bidrar til den generelle helsetilstanden til pasienten og hennes rekreasjon. Forkortelsen SOAP står for : Subjektiv , objektiv , vurdering og planlegging . Dette er grunnlaget for notater vedrørende fysioterapeut pasient . Når en pasient mottar fysioterapi , vil andre medisinske personell som er involvert i pasientbehandlingen lese disse notatene og forstå de medisinske problemer fra synspunkt av fysioterapeut og skreddersy sine anbefalinger deretter. Instruksjoner
Subjektiv , objektiv , Assessment and Planning
en

Intervju pasienten og merk deres ord når de forteller deg om hvordan de føler seg . Dette er den subjektive delen av de medisinske notater og bør være i form av et direkte sitat , for eksempel " Jeg har mindre smerter i dag " eller "Jeg kan bevege armen litt lenger ut enn jeg kunne i forrige uke . " Dette sitatet skal være skrevet nøyaktig som pasienten sier det uten grammatisk korreksjon og i anførselstegn .
To

Survey pasientens blodtrykk , puls , respirasjonsfrekvens , temperatur og range- of- motion evner . Laboratorie eller radiologirapporterer også registrert i denne delen av notatet . Dette er den objektive delen av SOAP notat og er basert utelukkende på disse faktorene samt din palpating det skadde området , vurdere pasientens range -of -motion og den generelle fysisk undersøkelse .
3

Vurdere dine funn av pasientens tilstand basert på de subjektive og objektive funn og registrere dette i vurderingen delen av notatet . Andre ting til dokumentet ville være hvordan pasienten tolererte noen del av fysioterapi behandling . Dette vil omfatte uttalelser , som for eksempel " pasienten tolererte omfanget av bevegelse uten vanskeligheter , " for " røntgenbilder av pasientens skadde området er WNL ( innenfor normale grenser ) , " både vanlige fraser i denne delen av notatet .

4

Planlegg løpet av behandlingen du vil iverksette vedrørende pasientens framtidige rehabilitering i den siste delen av SOAP notatet. Planleggingen delen av notatet innebærer å bestemme hvilken retning du vil ta med pasienten . Vanlige uttrykk i denne delen ofte lese , "Fortsett gjeldende behandlingsplan " , " øke omfanget av bevegelse øvelser til tre ganger daglig" eller " Ingen videre behandling er nødvendig . Følg opp i to måneder . "