Hepatocytter, de viktigste funksjonelle cellene i leveren, inneholder de nødvendige enzymer og kofaktorer for kolesterolsyntese. Veien involverer flere enzymatiske trinn, som starter med omdannelsen av acetyl-CoA til mevalonat. Mevalonat metaboliseres deretter ytterligere gjennom en rekke reaksjoner for å danne isoprenoid-mellomprodukter, som til slutt fører til syntese av kolesterol.
Leveren regulerer også kolesterolhomeostase ved å kontrollere opptak fra blodet, lagring i form av kolesterolestere og sekresjon til gallen. Leveren pakker kolesterol til lipoproteiner, slik som lavdensitetslipoprotein (LDL) og høydensitetslipoprotein (HDL), for transport til forskjellige vev eller eliminering fra kroppen.
I tillegg er leveren involvert i metabolismen og clearance av overflødig kolesterol. Det omdanner kolesterol til gallesyrer, som hjelper til med fordøyelsen og absorpsjonen av fett. Disse gallesyrene skilles deretter ut i gallen og elimineres med avføring.
Derfor spiller leveren en sentral rolle i kolesterolsyntese, lagring og metabolisme, og bidrar til å opprettholde kolesterolbalansen i kroppen.